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【原创】临床实用肩周炎诊断要点 [复制链接]

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发表于 2007-8-2 20:05:08 |显示全部楼层
以下为个人临床的一点小结,具体病例当以骨科诊断标准为主.



肩周炎又称冻结肩或五十肩,是肩关节周围炎的简称,中医称为漏肩风。
从其名称可见这是一种发生在肩肱关节周围软组织的无菌性炎症,影响该关节的活动(如冻结状),好发在五十上下的中老年人,多与感受风寒有关。
临床诊断并不很困难,但也时有误诊发生。

主诉:
常见的典型主诉:“大夫,我手抬不起来了。”一般这样的说法往往使医生一下想到肩周炎;
常见的不典型主诉:“大夫,我肩膀疼。”这样的话没有特异性,也不容易引起医生的注意,有时会因此而延误早期诊断,直到两三周后有了明显粘连才得出正确判断;
误导型主诉:“大夫,我肩膀扭了筋了。”这样的叙述往往使人向外伤方面考虑。“大夫,我胳膊没劲”这样的话易被看作颈椎病,或无病呻吟。“大夫,我手臂/胳膊肘疼。”没有经验的医生如果只检查手臂/肘就不会发现肩周炎。

病史:
典型病史:不知道确切开始时间的肩部疼痛,多数自肩前开始,渐渐涉及后部和关节周围。疼痛在夜间加重,会影响睡眠和姿势,疼痛还会妨碍患肢活动。逐渐发展为手臂上举受限,但疼痛逐步减轻。服用消炎止痛药效果不大好。
不典型病史:疼痛因用力不当或受风寒引起;疼痛自始至终不严重,一开始即表现为活动受限。

体征:
常见体征:肩关节周围(上下前后)压痛;肱二头肌长头腱压痛;肩肱连动试验阳性(外展手臂在小于90°时出现肩胛骨上移)。
易忽视的体征:胸大肌、背阔肌痉挛;阳明经穴敏感;颈椎退化表现。

易混淆的疾病:
肩部肿瘤:多有疼痛入夜加重,局部叩痛;
单纯头肌长头腱发炎;疼痛局限,肌腱可触及捻发音;
肩峰下滑囊炎:痛点固定(肩峰下),过度上举疼痛;
肩袖损伤:冈上肌压痛,外展引发疼痛。

个人临床诊断要点:
肩痛或活动不利;→压痛点广泛;→夜间痛甚但无叩击痛;→肩肱连动试验阳性。
韩寒D私奔
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发表于 2007-8-2 20:10:16 |显示全部楼层
相当的贴近临床,深深受教,感谢!
另,“易忽视的体征:胸大肌、背阔肌痉挛;阳明经穴敏感;颈椎退化表现。”
请问这几项体征出现的概率怎样?主要说明什么问题?阳明经穴敏感主要是指哪些腧穴或部位

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发表于 2007-8-2 20:11:20 |显示全部楼层
哈哈,果然读帖仔细.

胸大肌、背阔肌非常重要,临床很多时候光是在肩关节上用工夫,而忽视这两块肌肉,往往事倍功半,其几率检查下病人自然知道了;
针灸验方有条口透承山治疗本病,条口是阳明经穴,其实在近远端都可以找到相应的反应点;
颈椎退化者,可以有疑似肩周炎者,另外由于颈肩部肌肉条件差,恢复较一般的难些。
韩寒D私奔
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发表于 2007-8-2 20:23:59 |显示全部楼层
我要放弃这深海.浅浅爱.也许就少了伤害...  

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发表于 2007-8-2 20:44:09 |显示全部楼层
......

以后你就会接触咯
韩寒D私奔
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发表于 2007-8-2 21:47:17 |显示全部楼层
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杏林初成

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发表于 2007-8-20 13:33:33 |显示全部楼层
延误早期诊断怪在医生头上吧.            细心~


  伟大的大中医师

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